神経因性跛行の軽減: 治療の選択肢

by アレックス・ヒメネス博士 | カイロプラクティック, 神経損傷, 坐骨神経痛

銃撃、下肢のうずくような痛み、断続的な脚の痛みを経験している人は、神経因性跛行に苦しんでいる可能性があります。症状を知ることは、医療従事者が効果的な治療計画を立てるのに役立つでしょうか?

神経因性跛行

神経因性跛行は、脊髄神経が腰椎または脊椎下部で圧迫されると発生し、断続的な脚の痛みを引き起こします。腰椎の神経が圧迫されると、脚の痛みやけいれんが引き起こされることがあります。痛みは通常、座る、立つ、後ろにかがむなどの特定の動作や活動によって悪化します。としても知られています 疑似跛行 腰椎内の空間が狭くなった場合。腰部脊柱管狭窄症として知られる状態。ただし、神経因性跛行は脊髄神経の圧迫によって引き起こされる症候群または一連の症状であるのに対し、脊柱管狭窄症は脊柱管の狭窄を指します。

症状

神経因性跛行の症状には次のようなものがあります。

• 脚のけいれん。
• しびれ、うずき、または灼熱感。
• 脚の疲労と衰弱。
• 脚が重いという感覚。
• 鋭い、撃つような、またはうずくような痛みが下肢、多くの場合両脚に広がります。
• 腰やお尻に痛みが出る場合もあります。

神経因性跛行は、他の種類の脚の痛みとは異なり、痛みがランダムに消えたり始まったりを繰り返し、特定の動きや活動で悪化します。立ったり、歩いたり、階段を降りたり、後ろに屈んだりすると痛みが誘発されることがありますが、座ったり、階段を上ったり、前かがみになったりすると痛みが軽減される傾向があります。ただし、それぞれのケースは異なります。運動、物を持ち上げる、長時間の歩行など、痛みを引き起こす活動を避けようとするため、時間の経過とともに神経性跛行が可動性に影響を与える可能性があります。重度の場合、神経因性跛行により睡眠が困難になることがあります。

神経性跛行と坐骨神経痛は同じではありません。神経因性跛行では、腰椎の中心管で神経が圧迫され、両脚に痛みが生じます。坐骨神経痛では、腰椎の側面から出る神経根が圧迫され、片脚に痛みが生じます。 (カルロ・アメンドリア、2014)

目的

神経性跛行では、圧迫された脊髄神経が脚の痛みの根本的な原因です。多くの場合、腰部脊柱管狭窄症 – LSS が神経の圧迫の原因です。腰部脊柱管狭窄症には2つのタイプがあります。

• 中心狭窄は神経因性跛行の主な原因です。このタイプでは、脊髄が入っている腰椎の中心管が狭くなり、両脚に痛みが生じます。
• 腰部脊柱管狭窄症は、脊椎の劣化により後天的に発症し、発症する可能性があります。
• 先天性とは、その人がその状態を持って生まれてくることを意味します。
• どちらもさまざまな方法で神経因性跛行を引き起こす可能性があります。
• 孔狭窄症は、腰部脊柱管狭窄症の別のタイプであり、神経根が脊髄から分岐する腰椎の両側の空間が狭くなる原因となります。それに伴う痛みは、右脚か左脚かによって異なります。
• 痛みは神経が圧迫されている脊髄の側面に対応します。

後天性腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症は通常、腰椎の変性が原因で発生し、高齢者が罹患しやすい傾向があります。狭窄の原因には次のものが考えられます。

• 車両衝突、仕事、スポーツ傷害などによる脊椎外傷。
• 椎間板ヘルニア。
• 脊髄骨粗鬆症 - 摩耗性関節炎。
• 強直性脊椎炎 – 脊椎に影響を及ぼす炎症性関節炎の一種。
• 骨棘 – 骨棘。
• 脊椎腫瘍 – 非癌性腫瘍と癌性腫瘍。

先天性腰部脊柱管狭窄症

先天性腰部脊柱管狭窄症とは、出生時には明らかではない脊椎の異常を持って生まれることを意味します。脊柱管内の空間はすでに狭いため、脊髄は加齢に伴うあらゆる変化に対して脆弱です。軽度の関節炎を患っている人でも、早期に神経因性跛行の症状を経験し、30 代や 40 代ではなく 60 代や 70 代で症状が現れることがあります。

診断

神経性跛行の診断は主に、個人の病歴、身体検査、および画像に基づいて行われます。身体検査と検査により、痛みがいつどこに発生するのかが特定されます。医療提供者は次のことを尋ねる場合があります。

• 腰痛の既往はありますか?
• 痛みは片足ですか、それとも両足ですか?
• 痛みは一定ですか？
• 痛みは現れたり消えたりしますか?
• 立ったり座ったりすると痛みは良くなりますか、それとも悪化しますか?
• 動きや活動は痛みの症状や感覚を引き起こしますか?
• 歩いているときにいつも感じる感覚はありますか？

治療

治療には、理学療法、脊髄ステロイド注射、鎮痛剤などがあります。手術は、他のすべての治療法では効果的な症状を軽減できない場合の最後の手段です。

理学療法

A 治療計画 以下を含む理学療法が含まれます。

• 毎日のストレッチ
• 強化
• 有酸素運動
• これは、腰の筋肉を改善して安定させ、姿勢の問題を修正するのに役立ちます。
• 作業療法では、痛みの症状を引き起こす活動の修正が推奨されます。
• これには、適切な体の仕組み、エネルギーの節約、痛みの信号の認識などが含まれます。
• バックブレースやベルトも推奨される場合があります。

脊髄ステロイド注射

医療提供者は硬膜外ステロイド注射を推奨する場合があります。

• これにより、コルチゾンステロイドが脊柱の最も外側の部分または硬膜外腔に送達されます。
• 注射により、3 か月から 3 年間痛みを軽減できます。 (スニル・ムナコミほか、2024)

痛み止め

間欠性神経因性跛行の治療には鎮痛剤が使用されます。これらには次のものが含まれます。

• アセトアミノフェンなどの市販の鎮痛薬。
• 非ステロイド性抗炎症薬、またはイブプロフェンやナプロキセンなどの NSAID。
• 必要に応じて、NSAID の処方が行われる場合があります。
• NSAID は慢性神経因性疼痛に使用され、必要な場合にのみ使用する必要があります。
• NSAID の長期使用は胃潰瘍のリスクを高める可能性があり、アセトアミノフェンの過剰使用は肝毒性や肝不全を引き起こす可能性があります。

手術

保存的治療では効果的な軽減が得られず、可動性や生活の質に影響が出る場合は、椎弓切除術として知られる腰椎の減圧手術が推奨される場合があります。手順は次のように実行できます。

• 腹腔鏡下 – 小さな切開、内視鏡、手術器具を使用します。
• 切開手術 – メスと縫合糸を使用します。
• 手術中に、椎骨の面が部分的または完全に除去されます。
• 安定性を提供するために、骨はネジ、プレート、またはロッドで固定されることがあります。
• どちらの成功率もほぼ同じです。
• 手術を受けた患者の 85% ～ 90% が、長期にわたるおよび/または永続的な痛みの軽減を達成します。 (Xin-Long Ma 他、2017)

運動医学: カイロプラクティックケア

参考文献

アメンドリア C. (2014)。変性性腰部脊柱管狭窄症とその詐欺師：58 つのケーススタディ。カナダカイロプラクティック協会誌、3(312)、319–XNUMX。

Munakomi S、Foris LA、Varacallo M. (2024)。脊柱管狭窄症と神経因性跛行。 【2023 13 2024更新】。場所: StatPearls [インターネット]。トレジャーアイランド (フロリダ州): StatPearls Publishing; XNUMX年XNUMX月～。から入手可能： www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872 /

Ma、XL、Zhao、XW、Ma、JX、Li、F.、Wang、Y.、および Lu, B. (2017)。腰部脊柱管狭窄症に対する手術と保存的治療の有効性: ランダム化比較試験のシステムレビューとメタアナリシス。国際外科ジャーナル (イギリス、ロンドン)、44、329–338。 doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032