小児期の神経発達障害

by アレックス・ヒメネス博士 | 子供達, 臨床神経学, エルパソカイロプラクティックニュース

テキサス州エルパソ。 カイロプラクターのアレクサンダー・ヒメネス博士は、小児期の発達障害とその症状、原因、治療について考察しています。

脳性まひ

• 4タイプ

• 痙性脳性麻痺

• CPケースの約80％

• 運動障害性脳性麻痺（アテトーゼ、舞踏アテトーゼ、およびジストニア性脳性麻痺も含まれます）

• 運動失調性脳麻痺

• 混合脳性麻痺

自閉症スペクトラム障害

• 自閉症

• アスペルガー障害

• 特定不能の広汎性発達障害（PDD-NOS）

• 小児期崩壊性障害（CDD）

自閉症スペクトラム障害の危険信号

• 社会的コミュニケーション

• ジェスチャーの限定的な使用
• 言葉の遅れまたはせせらぎの欠如
• 奇妙な音や異常な声のトーン
• アイコンタクト、ジェスチャー、言葉を同時に作るのが難しい
• 他人の模倣はほとんどありません
• 以前使用していた単語を使用しなくなりました
• 他人の手を道具として使う

• 社会的相互作用

• アイコンタクトが難しい
• うれしそうな表現の欠如
• 名前に対する反応の欠如
• 彼らが興味を持っていることをあなたに見せようとはしません

• 反復的な行動と制限された利益

• 手、指、体を動かす異常な方法
• オブジェクトを並べたり、物事を繰り返したりするなどの儀式を開発します
• 珍しいオブジェクトに焦点を当てる
• 社会的相互作用を妨げる特定の対象または活動への過度の関心
• 異常な感覚的関心
• 感覚入力に対する過小または過大な反応

ASD診断基準（DSM-5）

• 以下、現在または歴史によって明らかにされているように、複数の文脈にわたる社会的コミュニケーションおよび社会的相互作用の永続的な欠陥（例は例示的であり、網羅的ではありません。テキストを参照してください）：

• たとえば、異常な社会的アプローチや通常の前後の会話の失敗に至るまで、社会的感情的相互関係の欠陥。 興味、感情、または感情の共有を減らすため。 社会的相互作用の開始または応答の失敗。

• 社会的相互作用に使用される非言語的コミュニケーション行動の欠陥。たとえば、言語的および非言語的コミュニケーションの統合が不十分な場合など。 アイコンタクトとボディーランゲージの異常またはジェスチャーの理解と使用の欠陥; 顔の表情と非言語的コミュニケーションの完全な欠如に。

• 関係の発達、維持、理解の欠陥。たとえば、さまざまな社会的状況に合わせて行動を調整することの難しさなど。 想像力豊かな遊びを共有したり、友達を作ったりするのが難しい。 仲間への関心の欠如に。

ASD診断基準

• 現在または履歴によって次の少なくともXNUMXつによって示される、制限された反復的な行動、興味、または活動のパターン（例は例示であり、網羅的ではありません。テキストを参照してください）。

• ステレオタイプまたは反復的な運動の動き、オブジェクトの使用、またはスピーチ（たとえば、単純なモーターのステレオタイプ、おもちゃの並べ方またはオブジェクトの反転、反響言語、特異なフレーズ）。

• 同一性の主張、ルーチンへの柔軟性のない順守、または言語的または非言語的行動の儀式化されたパターン（例、極端な 苦痛 小さな変化では、移行の難しさ、厳格な思考パターン、挨拶の儀式、同じルートを取るか、毎日同じ食べ物を食べる必要があります）。

• 強度または焦点が異常である、高度に制限された固定された関心（たとえば、異常なオブジェクトへの強い愛着または没頭、過度に制限された、または 固執 興味）。

• 感覚入力に対する過活動または低活動、または環境の感覚的側面への異常な関心（例えば、痛み/温度への明らかな無関心、特定の音またはテクスチャーへの不利な反応、物体の過度の匂いまたは接触、光または動きに対する視覚的魅力）。

ASD診断基準

• 症状は発達初期に存在する必要があります（ただし、社会的要求が限られた能力を超えるまで完全には現れないか、後の人生で学んだ戦略によって隠される可能性があります）。

• 症状は、現在機能している社会的、職業的、またはその他の重要な領域に臨床的に重大な障害を引き起こします。

• これらの障害は、知的障害（知的発達障害）または全般的発達遅延によってうまく説明されません。 知的障害と自閉症スペクトラム障害は頻繁に併発します。 自閉症スペクトラム障害と知的障害の併存症の診断を行うには、社会的コミュニケーションは一般的な発達レベルで期待されるレベルを下回る必要があります。

ASD診断基準（ICD-10）

A.次の領域の少なくとも3つで、XNUMX歳より前に異常または発達障害が明らかです。

• 社会的コミュニケーションで使用される受容的または表現的な言語。

• 選択的な社会的愛着または相互の社会的相互作用の発達;

• 機能的または象徴的な遊び。

B.（1）、（2）、および（3）から少なくとも1つの症状が存在する必要があり、（2）から少なくとも3つ、（XNUMX）および（XNUMX）のそれぞれから少なくともXNUMXつが存在する必要があります。

1.社会的相互作用の質的障害は、次の領域の少なくともXNUMXつに現れます。

a。 社会的相互作用を調整するために、目と目の視線、顔の表情、体の姿勢、およびジェスチャーを適切に使用できない。

b。 興味、活動、感情の相互共有を伴う仲間関係を（精神年齢に適した方法で、そして十分な機会にもかかわらず）発展させることに失敗する;

c。 他の人々の感情に対する障害または逸脱した反応によって示されるような社会的感情的相互関係の欠如; またはによる行動の変調の欠如
社会的状況; または、社会的、感情的、およびコミュニケーション的行動の弱い統合。

d。 楽しみ、興味、または成果を他の人と共有しようとする自発的な欠如（たとえば、個人が興味を持っているオブジェクトを他の人に見せたり、持ってきたり、指摘したりすることの欠如）。

2.次の領域の少なくともXNUMXつに現れるコミュニケーションの質的異常：

a。 コミュニケーションの代替モードとしてのジェスチャーまたはマイムの使用による補償の試みを伴わない話し言葉の発達の遅延または完全な欠如（多くの場合、コミュニケーションの喃語の欠如が先行する）;

b。 会話の交換を開始または維持するための相対的な失敗（存在する言語スキルのレベルに関係なく）。この場合、他の人のコミュニケーションに対して相互に反応します。

c。 言語のステレオタイプ化された反復的な使用、または単語やフレーズの特異な使用。

d。 さまざまな自発的な作り話遊びまたは（若い場合）社会的模倣遊びの欠如

3.制限された、反復的な、ステレオタイプ化された行動、興味、活動のパターンは、次の少なくともXNUMXつに現れます。

a。 内容または焦点が異常である、XNUMXつまたは複数のステレオタイプ化され制限された関心のあるパターンへの包括的な関心。 または、内容や焦点ではないものの、強度と制限された性質が異常であるXNUMXつ以上の関心。

b。 明らかに、特定の非機能的なルーチンまたは儀式への強迫的な順守。

c。 手または指の羽ばたきまたはねじれまたは複雑な全身の動きのいずれかを伴う、ステレオタイプ化された反復的な運動マナー。

d。 遊び道具の非機能的要素の部分オブジェクト（それらのオーダ、それらの表面の感触、またはそれらのノイズまたは振動など）へのこだわり
生む）。

C.臨床像は、他の種類の広汎性発達障害に起因するものではありません。 二次的な社会感情的問題、反応性愛着障害（F80.2）または脱抑制型愛着障害（F94.1）を伴う受容言語の特異的発達障害（F94.2）。 いくつかの関連する感情的または行動的障害を伴う精神遅滞（F70-F72）; 異常に早期に発症する統合失調症（F20.-）。 およびレット症候群（F84.12）。

アスペルガー症候群の診断基準（ICD-10）

• A.次のうち少なくともXNUMXつによって明らかにされる、社会的相互作用の質的障害：

• 社会的相互作用を調整するための、目と目の視線、顔の表情、身振り手振り、ジェスチャーなど、複数の非言語的行動の使用における著しい障害。
• 発達レベルに適した仲間関係を築くことができない。
• 楽しみ、興味、または成果を他の人と共有しようとする自発的な欠如（たとえば、他の人に興味のあるオブジェクトを表示、持ち込み、または指摘することの欠如による）。
• 社会的または感情的な相互関係の欠如。

• B.以下の少なくともXNUMXつによって明らかにされる、制限された反復的でステレオタイプ化された行動、興味、および活動のパターン。

• 強度または焦点のいずれかが異常である、XNUMXつまたは複数のステレオタイプ化され制限された関心のあるパターンへのこだわりを含みます。
• 特定の、機能しないルーチンまたは儀式への明らかに柔軟性のない順守。
• ステレオタイプで反復的な運動マナー（例えば、手や指の羽ばたきやねじれ、または複雑な全身の動き）。
• オブジェクトの一部への執拗なこだわり。
  

  C.障害は、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域に臨床的に重大な障害を引き起こします

  D.言語に臨床的に重大な一般的な遅延はありません（たとえば、2歳までに使用される単一の単語、3歳までに使用されるコミュニケーションフレーズ）。

  E.認知発達、または年齢に適した自助スキル、適応行動（社会的相互作用以外）、および小児期の環境に対する好奇心の発達に臨床的に有意な遅延はありません。

  F.別の特定の広汎性発達障害または統合失調症の基準が満たされていません。

注意欠陥/多動性障害（ADHD）

• 不注意 –タスクを簡単に降りる
• 多動 –絶えず動き回っているようです
• 衝動 –最初にそれらについて考えずにその瞬間に発生する急いで行動を起こします

ADHDのリスク要因

• 遺伝学
• 妊娠中の喫煙、飲酒、または薬物使用
• 妊娠中の環境毒素への曝露
• 若い年齢での高レベルの鉛などの環境毒素への曝露
• 低出生体重
• 脳 けが

発達スクリーニング

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

原始反射

• ムーア
• 脊椎ギャラン
• 非対称トニックネック反射
• 対称的な強壮剤の首の反射
• トニックラブリンシン反射
• 手掌おとがい反射
• 鼻反射

発達遅延の治療

• 保持されている反射神経を修復する
• 構造化された環境を提供することについて親を教育する
• 脳のバランスをとる活動を促進する
• 食品の過敏症に対処し、問題の可能性のある食品を取り除く
• 患者の腸のプロバイオティクス、グルタミンなどを治療します。

小児急性発症神経精神症候群

（PANS）

• OCDの突然の劇的な発症または厳しく制限された食物摂取

• 症状は、既知の神経学的または医学的障害によってよりよく説明されません

• また、次のうち少なくともXNUMXつ：

• 不安
• 情緒不安定および/またはうつ病
• 過敏性、攻撃性および/またはひどく反対の行動
• 行動/発達遅滞
• 学校の成績の悪化
• 感覚または運動の異常
• 睡眠障害、遺尿症または頻尿を含む身体的兆候

• * PANSの発症は、連鎖球菌以外の感染性病原体から始まる場合があります。 また、環境トリガーまたは免疫機能障害からの発症も含まれます

連鎖球菌に関連する小児の自己免疫疾患

（パンダ）

• 重要な強迫観念、強迫観念および/またはチックの存在

• 症状の突然の発症または症状の重症度の再発寛解型

• 思春期前の発症

• 連鎖球菌感染症との関連

• 他の神経精神症状との関連（PANSの「付随する」症状のいずれかを含む）

PANS / PANDASテスト

• スワブ/連鎖球菌培養
• 連鎖球菌の血液検査
• 連鎖球菌ASO
• 抗DNaseB力価
• ストレプトザイム
• 他の感染性病原体をテストする
• MRIが望ましいですが、必要に応じてPETを使用できます
• EEG

偽陰性

• 連鎖球菌を持っているすべての子供が高架実験室を持っているわけではありません

• のみ 視聴者の３８%が 連鎖球菌の子供たちの割合は、ASOの有意な増加を示しました。
• のみ 視聴者の３８%が 抗DNaseBの増加を示しました。
• のみ 視聴者の３８%が ASOおよび/または抗DNaseBのいずれかの増加を示した。

PANS / PANDASの治療

• 抗生物質
• IVIG
• 血漿交換
• 抗炎症プロトコル
• ステロイド薬
• オメガ3の
• NSAIDS
• プロバイオティクス

傷害医療クリニック：カイロプラクター（推奨）

ソース

1. 「注意欠陥多動性障害」。米国国立精神衛生研究所、米国保健社会福祉省、www.nimh.nih.gov / health / topics / attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd /index.shtml。
2. 自閉症ナビゲーター、www.autismnavigator.com /。
   「自閉症スペクトラム障害（ASD）」。米国疾病予防管理センター、米国疾病予防管理センター、29年2018月XNUMX日、www.cdc.gov / ncbddd / autism /index.html。
3. 「自閉症の紹介」。インタラクティブな自閉症ネットワーク、iancommunity.org / introduction-autism。
4. シェット、アニタ、他。 「小児におけるA群連鎖球菌C5aペプチダーゼに対する免疫応答：ワクチン開発への影響」。TheJournalofInfectious Diseases、vol。 188、いいえ。 6、2003、pp.809。、doi：817 / 10.1086。
5. 「PANDASとは」PANDASネットワーク、www.pandasnetwork.org / understanding-pandaspans / what-is-pandas /。